722、吃药不能吸烟？(2/3)

陈俊帮她开药，女子就问陈俊：“医生，我怎么就突然血栓了呢？是不是平时有什么不注意的地方？可是，我实在想不起来啊！”

陈俊深深看了她一眼，说道：“你这段日子是不是一直在吃避孕药？”

“啊？”女子再次震惊了，怎么这医生连我这么私密的事情都猜得到？

陈俊解释道：“吃避孕药确实有引起血栓的可能。不过你这个情况，不是单纯吃避孕药导致的！”

“啊？那还有什么？”女子惊奇问道。实在搞不懂陈俊的套路。

陈俊就道：“你老公住院了，我之前不是告诉过你们，吃药不管用是因为吸烟造成的吗？”

“是的是的！”

“你说你老公一天两三包，那么，你和他在一起的时候，他也抽？”

“是的，尤其是……那个后，他基本上要接连来两三支。”

陈俊就道：“这就是了。你长期吸二手烟，这二手烟的危害，比一手烟更甚！您刚才提到最近一直在吃避孕药，口服避孕药有导致血栓的风险，一般来说这种风险很低，但是吸烟或者吸二手烟会大大增加口服避孕药引起血栓、中风和心梗的发生率。”

女子：“……”简直懵了，还有这种事？

她轻叹了一口气，万万没料到，夫妻两个的毛病，都是由那些烟引起的。她之前还怜惜丈夫，觉得丈夫工作压力大，所以容忍他在家里抽烟，虽然家里乌烟瘴气的，但是，只要丈夫能解压就行，没想到，反而是害了两个人！

陈俊继续给她科普，说道：“有研究表明，35-44岁吸烟女性心血管疾病的死亡风险为每10万名中19.4人死亡，而非吸烟女性仅为3.03人，其危险性随着年龄和吸烟量的增大而增加。因此每天吸烟15支以上的35岁或35岁以上女性是禁用口服避孕药的。

香烟对药物的影响主要是烟雾中的物质，吸烟者吸入的烟雾很少，大部分都排到了空气中。如果处于一个空气不流通的室内环境，烟雾会长时间存在，这时候周围不吸烟的人很可能会吸入更多的二手烟，危害比一手烟还要大。此外，吸烟还可能让避孕药效果降低，造成避孕失败。

而你丈夫一直吃胃药疗效不佳，极有可能和他长期吸烟有关。吸烟的人分泌的胃酸和胃蛋白酶显著高于不吸烟的人，而吸烟又会使消化系统功能减弱，延迟胃的排空时间，减慢抗酸药、抑酸药和胃粘膜保护药的吸收，增加胃溃疡的发病率及复发率。”

女子连连点头，表示：“这次出院后，我一定督促他戒烟，为了健康，为了将来的孩子吧！”

陈俊安慰几句，然后让女子去缴费拿药了。

他觉得，对于吸烟的危害，有必要在自媒体上抽丝剥茧具体分析一番，因此，利用空余时间，一篇长文横空出世。标题就是：服药期间吸烟，危害巨大！

陈俊在文中写道，吸烟者如果得了慢性病需要长期服药最好能戒烟，特别是心血管系统疾病、肺部疾病、消化性溃疡等，因为吸烟对这些疾病的药物疗效和不良反应影响最大。如果实在无法戒烟，也请尽量降低吸烟量，因为吸烟量越大，对药物的影响就越大。同时要告知医生，由医生根据具体药物调整剂量或者方案。

吸烟产生的烟雾中有很多有毒物质可以影响人体对药物的吸收、代谢和排泄吸烟，对药效的影响主要体现在三个方面：

一是加速药物代谢。烟雾中的很多物质尤其是多环芳烃（yp1a1、1a2、2b6等代谢酶的活性增加，从而加快很多药物的分解过程，造成药物的疗效显著下降。比如以下一些常见疾病的用药：高血压--硝苯地平、氨氯地平等钙拮抗剂；双克（氢氯噻嗪）、速尿（呋塞米）等利尿剂；心绞痛和心律失常--xiāo_suān_gān_yóu等扩血管药；普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂；美西律等钠离子通道阻滞剂；慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺等呼吸系统疾病—茶碱等平喘药；含有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等糖皮质激素的吸入剂；心脑血管疾病的预防--阿司匹林、双嘧达莫、藻酸双酯钠等抗血小板药物（但氯吡格雷的作用反而会增强）；发热、疼痛、关节炎等--对乙酰氨基酚等解热镇痛药；失眠—苯二氮卓类（安定类）药物。

此外还会阻碍药物吸收，比如刚才提到的治疗胃溃疡的一些药物，还有胰岛素，吸烟都会引起治疗效果变差。一些情况下还会增加药物毒性，可以使少数药物的代谢产物不能及时排出体外导致蓄积中毒，比如用于躁狂症等疾病的锂制剂。

陈俊提醒老烟枪们，服药期间戒烟需警惕。就是戒烟有个过程，不能一下子就停掉。

这个观点可能很少有人听过。这是因为，当长期在用药的吸烟者，特别是每日吸烟量比较大的人，突然戒烟时，烟草对药物的抑制作用消除，可能导致某些药物的不良反应甚至毒性反应。

比如降压药物导致血压过低，茶碱导致恶心、心悸，解热镇痛药导致肝肾受损，安定类药物导致头昏、嗜睡，氯氮平等精神分裂症用药甚至可以导致意识模糊、癫痫发作等。

对一些安全范围较小的药物进行血药浓度监测有助于减少上述情况的发生，如茶碱、氯氮平等药物。若已经出现疗效不好或者毒副反应，建议尽快请医生或药师帮助调整药物治疗方案。

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